Особенности ухода за больными старческой деменцией в специализированных пансионатах и геронтологических центрах

В пожилом возрасте люди подвержены заболеваниям из специфических групп: сердечно-сосудистой, неврологической и психической. Деменция — одно из таких. Ухаживать за близким человеком, страдающим этим недугом, бывает сложно по многим причинам. В такой ситуации помощь могут оказать в специализированных центрах, имеющих лицензию на оказание медицинских услуг. В чем преимущества профессионального ухода за больными деменцией? Давайте поговорим об этом подробно.

Почему больным деменцией так необходим специальный уход?

Слово «деменция» в буквальном переводе с латыни означает «безумие». Однако проявление этой крайней формы заболевания встречается на самых поздних стадиях болезни и далеко не всегда. Обычно под деменцией понимают приобретенное с годами слабоумие, неспособность к обретению новых знаний, забывание накопленной в течение жизни информации и обретенных навыков. Иными словами, деменция — это связанное с поражением нервных клеток мозга стойкое нарушение когнитивных процессов и распад высших психических функций, таких как логическое мышление, память, речь, восприятие и воображение. По отношению к пожилым людям эту болезнь называют сенильной (старческой) деменцией, а в народе — старческим маразмом.

Наиболее частыми причинами деменции у пожилых больных являются болезнь Альцгеймера (50–60%), церебрально-сосудистое заболевание (5–10%) либо их сочетание (15–20%)[1].

Первая стадия деменции не слишком заметна и часто объясняется близкими как обычные проявления процесса старения. Однако изменения, происходящие с пожилым человеком на второй и третьей стадиях сенильной деменции, могут оказаться крайне неприятными для окружающих. Это огрубение личности, сужение интересов и кругозора, которое сопровождается одновременным нарастанием эгоцентризма. Человек становится менее чутким и отзывчивым, зато более ворчливым, подозрительным, обидчивым. Такие больные порой бывают невыносимы. Но в то же время они страдают и легковерием, попадая под влияние всевозможных авантюристов. Больной, у которого деменция, требует постоянного ухода, поскольку оставлять одного дома такого человека бывает опасно — неправильное в силу вызванной болезнью забывчивости обращение с газовой плитой, электроприборами, бытовой техникой способно привести к беде. Кроме того, выйдя на прогулку или в магазин, больной может не запереть дверь или даже неожиданно забыть свой адрес. Самым тяжелым проявлением деменции является бродяжничество, которое трудно поддается лечению. Причины такого поведения у пожилых людей с деменцией до сих пор не изучены в достаточной мере[2]. В подобных случаях необходимо постоянное наблюдение, поэтому крайне важно, чтобы пожилому человеку с деменцией были обеспечены необходимые условия проживания и регулярный специализированный уход. Конечно, существуют государственные пансионаты для таких людей. Но попасть туда могут только те люди, у которых нет родственников, а также недееспособные и имеющие инвалидность. К сожалению, в нашей стране таких людей немало, и поэтому муниципальные дома престарелых переполнены, да и говорить о высоком качестве ухода в подобных учреждениях не приходится. Также есть частные пансионаты для пожилых людей, и многие из них специализируются на уходе за пациентами именно с сенильной деменцией. Такие негосударственные учреждения заслуживают особого внимания.

Международная организация по проблемам болезни Альцгеймера (Alzheimer’s Disease International) и Королевский колледж Лондона (King’s College London) опубликовали в 2015 году совместный доклад — World Alzheimer Report. Согласно этому отчету, 46,8 миллионов человек в мире уже страдают деменцией, эта цифра удвоится к 2035 году, а в 2050 году количество больных деменцией возрастет до 131,5 миллионов человек. Большая часть такого пандемического роста придется на страны с низким и средним уровнем дохода — там окажется примерно 68% всех страдающих данным недугом.

Преимущества проживания больных с деменцией в пансионате

При всей любви и привязанности к близкому человеку с этим прогрессирующим нейродегенеративным синдромом, члены семьи зачастую не в силах неизменно предоставлять ему дома полноценный круглосуточный уход семь дней в неделю. Это связано с дефицитом времени, с нехваткой терпения, но самое главное — с отсутствием медицинских знаний и опыта обращения с такими людьми. Ведь поведение больных деменцией имеет свою специфику, необходимо ее учитывать и не раздражаться на неадекватные реакции пожилого человека. Потеря памяти, ориентации в пространстве и времени, ухудшение общего самочувствия очень меняют человека. Иногда таким больным нанимают сиделку. Отчасти это решает проблему — можно не беспокоиться о безопасности больного, быть уверенным в том, что он накормлен и в нужное время принял необходимое лекарство. Но в целом это все, что может сделать сиделка для пациента с таким диагнозом. Чтобы деменция не прогрессировала, а уже существующие ее симптомы были максимально смягчены, важен профессиональный уход, и получить его можно только в специализированном пансионате (центре) для больных деменцией. Преимущества этих заведений очевидны. Прежде всего это комплексный подход в уходе за постояльцами: медикаментозная помощь, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, работа с психологом, общеукрепляющие программы, диетическое питание, насыщенный досуг, профессиональный круглосуточный уход. Но самое главное — это владение персонала методиками работы с людьми, страдающими деменцией. Кроме того, подобные учреждения обычно расположены в пригородах и имеют обширную охраняемую территорию. Там можно осуществлять регулярные прогулки на свежем воздухе, которые так необходимы больным. Причем, если физические возможности пожилого человека ограничены, это не станет дополнительной проблемой — пансионаты для пожилых людей оборудованы всем необходимым для передвижения на коляске, там есть пандусы, перила, широкие лифты, хорошее освещение, мебель лишена острых углов.

Особенности ухода в частных специализированных учреждениях

В пансионатах для пациентов с прогрессирующим нейродегенеративным синдромом с особым вниманием относятся ко всем сферам жизни больного, поскольку, как мы уже отметили, подход к его содержанию и лечению является комплексным. Первостепенную роль играют медицинские процедуры, ведь именно от них зависит состояние больного. В перечень услуг может входить: поддерживающая терапия причинных заболеваний (при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, болезни Гентингтона и других); лечение и профилактика сосудистых расстройств; коррекция гормональных нарушений; профилактика хронических и вторичных инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых); контроль внутричерепных патологических процессов (опухолей, гематом, гидроцефалии, аноксии); регулярный прием витаминов (в особенности группы B). Все это, конечно, индивидуально, но чаще всего крайне необходимо пожилым людям, страдающим деменцией. Для достижения терапевтического эффекта очень важно, чтобы процедуры выполнялись системно и в соответствии с утвержденной стратегией и тактикой лечения.

Избежать мышечной атрофии и утраты мелкой моторики помогают дозированные физические нагрузки. Комплекс упражнений лечебной физкультуры разрабатывается врачом специально для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей и выполняется под наблюдением медперсонала, что позволяет избежать перегрузок и растяжений. Правильно составленный распорядок дня позволяет организовать и упорядочить жизнь больного деменцией, таким образом, человек с запутанным сознанием может чувствовать уверенность и защищенность, избавиться от необходимости принятия сложных решений. В пансионатах медицинский персонал всегда следит за соблюдением пациентом режима сна, отдыха и бодрствования, от пропорций которых во многом зависит текущее самочувствие постояльца. Правильное питание — еще один важнейший элемент в комплексном уходе. Если в домашних условиях больной может просто-напросто забыть поесть (или его забудут накормить), то в пансионате для больных деменцией он точно не пропустит прием пищи. Еда должна быть легкой, нежирной, свежей, богатой витаминами и микроэлементами, порции — умеренными, не горячими, а слегка теплыми. Обычно в специальных частных учреждениях для пожилых людей питание пятиразовое. Специфика болезни может вызвать у больного деменцией забывание элементарных навыков, в том числе процессов выполнения бытовых процедур. Это касается одевания, использования столовых приборов, выполнения повседневных гигиенических ритуалов и многого другого. В пансионатах данную проблему пациентам помогает решить врач-эрготерапевт, который вместе с больным по проверенным методикам восстанавливает навыки выполнения конкретных действий. Уход за особо тяжелыми больными осуществляется младшим медицинским персоналом. Одиночество противопоказано больному деменцией, в жизни которого должно быть отведено достаточно места для общения и досуга, культурных и игровых мероприятий, спланированных с учетом его состояния и клинической картины.

В домашних условиях, несмотря на уют и привычную психологическую обстановку, страдающие деменцией в подавляющем большинстве случаев попадают в вынужденную социальную изоляцию, что серьезно ухудшает их состояние. При этом одно из важнейших правил профилактики и поддерживающей терапии — умственная стимуляция переживаниями, впечатлениями, разговорами в естественной, не навязанной обстановке, которую стремятся воссоздавать в частных пансионатах.

Уважение — главный принцип общения с любым человеком, а особенно с тем, кто страдает деменцией. Пожилые люди сами по себе склонны к обостренному восприятию внешних событий и порой чересчур обидчивы, в случае же с прогрессирующим нейродегенеративным синдромом эти особенности психики лишь усугубляются. Деликатное и профессиональное отношение персонала к постояльцам позволяет не вовлекать их в дополнительные конфликтные и стрессовые ситуации, не акцентировать внимания на неудачах и неловкостях. В специальных учреждениях таким моментам уделяют особое внимание. Общение с персоналом учреждения, с другими пациентами, занятия в кружках, прогулки, тематические вечера, концерты — все это вносит много позитива в жизнь больных деменцией и помогает стабилизировать их психическое состояние. Условия проживания в пансионатах обеспечивают требуемый с учетом болезни функционал и комфорт. В первую очередь у пациента должна быть удобная кровать с матрасом умеренной жесткости. Помещения, в которых находится больной в течение дня, необходимо хорошо проветривать и освещать — темнота у таких людей вызывает психологический дискомфорт. Перила, пандусы, опоры вдоль стен, широкие лифты — все это учитывается при планировке учреждений для пожилых. Мебель в таких заведениях не должна иметь острых углов, поскольку у пациентов может быть нарушена координация движений, а это может привести к травмам. Рекомендуется одноместное или двухместное размещение пациентов. Причем второй вариант, как правило, предпочтительней, поскольку постояльцу лучше иметь поблизости партнера для общения. Очень важно воссоздать в жилой комнате домашнюю обстановку с большим количеством личных вещей, фотографий и памятных безделушек. В остальном условия проживания схожи с традиционными санаториями: загородная обстановка, свежий воздух, природа, тишина, удобные скамейки в достаточном количестве, хорошее уличное освещение, ровные пешеходные дорожки.

Если вы решили организовать уход за близким человеком с прогрессирующим нейродегенеративным синдромом на территории частного пансионата, позаботьтесь о том, что способно стимулировать его воспоминания. Это могут быть книги, музыка, фотографии, предметы одежды, аксессуары — все, что вызовет положительные эмоции и пробудит в памяти яркие картины прошлого.

Стоимость проживания в пансионатах и геронтологических центрах

Стоимость пребывания больных деменцией в специальных учреждениях зависит от ряда факторов. Это расположение пансионата, питание, разнообразие лечебных процедур, техническая оснащенность учреждения, уровень комфорта, количество и профессионализм сотрудников и многое другое. Поэтому диапазон цен на суточное пребывание пожилого человека, страдающего деменцией, в подобном пансионате в Москве и Московской области довольно широк. В цену могут быть включены все медицинские процедуры, но также они могут оплачиваться и дополнительно. Данный момент следует уточнять при выборе учреждения. Кроме того, подобные пансионаты и отели бывают как бюджетными, так и частными, премиум-класса, поэтому суточное пребывание больного деменцией в специализированном учреждении может обойтись как в 1000 рублей, так и в 8000 рублей. Итак, деменция — сложная, как правило, прогрессирующая и пока не излечимая болезнь, негативно сказывающаяся не только на общем физическом состоянии больного, но и на его личности. Поэтому очень важна не просто круглосуточная забота, а именно профессиональный медицинский уход. Если на первой стадии болезни до 80% родственников еще не решаются организовать проживание больного за пределами собственного дома, то на второй и тем более третьей стадии это зачастую становится единственно правильным решением. Важно, чтобы пациент постоянно находился под наблюдением и строго выполнял предписания врача, ведь значение имеет все: режим, лечебная физкультура, организованный досуг, диетическое питание, физиопроцедуры. Осуществить весь комплекс мероприятий на необходимом уровне возможно только в специализированных пансионатах для больных деменцией.

Дата: 01.08.2019

Источник: Социальная геронтология: учебное пособие